Հիպի ցավ

Հիպ համատեղը (HJ) բարդ հոդ է, որը ձևավորվում է մի քանի ոսկորներից՝ ազդր, pubis, ilium և ischium: Այն շրջապատված է periarticular bursae-ով և հզոր մկանային կապանային կորսետով, որը պաշտպանված է ենթամաշկային ճարպով և մաշկով:

The ilium, ischium և pubis կազմում են կոնքի ոսկորը և կապված են ացետաբուլումի հիալինային աճառով: Այս ոսկորները միաձուլվում են մինչև 16 տարեկանը։

Ֆեմուրային հոդի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ացետաբուլումի կառուցվածքն է, որը միայն մասամբ ծածկված է աճառով, վերին մասում և կողային հատվածում։ Միջին և ստորին հատվածները զբաղեցնում են ճարպային հյուսվածքը և ազդրային կապանը՝ պարփակված սինովիալ թաղանթում։

Պատճառները

Հիպի հոդի ցավը կարող է վնասել ներհոդային տարրերին կամ մոտակա կառույցներին.

• մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը;
• մկաններ և կապաններ;
• synovial bursae;
• ացետաբուլյար շրթունք (աճառային եզր, որն անցնում է ացետաբուլումի եզրով);
• ազդրի կամ կոնքի հոդային մակերեսները.

Հոդային հատվածում ցավն առաջանում է բորբոքման կամ դրա բաղկացուցիչ կառույցների ամբողջականության խախտման պատճառով: Ամենից հաճախ ցավն առաջանում է, երբ վարակը մտնում է հոդերի խոռոչ (վարակիչ արթրիտ) և աուտոիմունային վնաս (ռևմատոիդ և ռեակտիվ արթրիտ):

Ոչ պակաս տարածված են մեխանիկական վնասվածքները, որոնք հանգեցնում են ոսկորների, կապանների, սինովիալ թաղանթների և այլ հյուսվածքների էպիֆիզների վնասմանը: Ակտիվ մարդիկ և բարձր ֆիզիկական ակտիվություն ունեցող մարզիկները ավելի ենթակա են վնասվածքների:

Ռիսկի խմբում են նաև տարեցները, ովքեր ցավ ունեն կոնքի ոսկորներում՝ աճառի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունների պատճառով, ինչպես նաև երեխաներն ու դեռահասները հորմոնալ փոփոխությունների շրջանում:

Ձախ կամ աջ կողմում գտնվող ազդրային հոդի ցավը պայմանավորված է նյութափոխանակության հիվանդություններով, օրինակ՝ շաքարային դիաբետով, պսևոդոգոգիտով և գիրությամբ:

Հնարավոր հիվանդությունների ամբողջական ցանկն ունի հետևյալ տեսքը.

• Perthes հիվանդություն;
• արթրոզ;
• Կոենիգի հիվանդություն;
• դիաբետիկ արթրոպաթիա;
• պսեւդոգոգայթ;
• ընդհատվող հիդրարտրոզ (հոդի ընդհատվող կաթիլություն);
• խոնդրոմատոզ;
• ռեակտիվ, ռևմատոիդ և վարակիչ արթրիտ;
• անչափահասների էպիֆիզիոլիզ;
• վնասվածքներ։

Perthes հիվանդություն

Պերտեսի հիվանդության դեպքում խախտվում է ազդրային գլխի արյան մատակարարումը, ինչը հանգեցնում է աճառային հյուսվածքի ասեպտիկ նեկրոզին (մահվան): Տուժած են հիմնականում մինչև 14 տարեկան երեխաները, հիմնականում՝ տղաները։

Պերտեսի հիվանդության առաջատար ախտանիշը կոնքազդրային հոդի մշտական ցավն է, որն ավելանում է քայլելիս: Երեխաները հաճախ բողոքում են, որ իրենց ոտքը ցավում է կոնքից և սկսում է կաղել։

Սկզբնական փուլերում ախտանշանները մեղմ են, ինչը հանգեցնում է ուշ ախտորոշման, երբ արդեն առաջացել է տպավորիչ (ներհոդային) կոտրվածք։ Քայքայիչ պրոցեսն ուղեկցվում է ուժեղացած ցավով, փափուկ հյուսվածքների այտուցվածությամբ և վերջույթների շարժումների կոշտությամբ։ Հիվանդը չի կարող ազդրը պտտել դեպի դուրս, պտտել, ճկել կամ ուղղել այն: Ոտքը կողք տեղափոխելը նույնպես դժվար է։

Նկատվում են նաև ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումներ՝ ոտքը դառնում է սառը և գունատ՝ առատ քրտնելով։ Երբեմն մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ:

Նշում. Պերտեսի հիվանդության դեպքում ախտահարումը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի: Շատ դեպքերում հոդերից մեկն ավելի քիչ է տուժում և ավելի արագ վերականգնվում:

Արթրոզ

Հիպ հոդի օստեոարթրիտը կոչվում է կոքսարթրոզ և ախտորոշվում է հիմնականում տարեց մարդկանց մոտ։ Հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում, բայց առաջացնում է անդառնալի փոփոխություններ։ Պաթոլոգիական պրոցեսը սկսվում է աճառի վնասումից, որն ավելի բարակ է դառնում սինովիալ հեղուկի հաստության և մածուցիկության բարձրացման արդյունքում։

Կոքսարթրոզի զարգացումը հանգեցնում է հոդերի դեֆորմացման, մկանային ատրոֆիայի և շարժումների զգալի սահմանափակման մինչև ամբողջական անշարժություն: Արթրոզով ցավային սինդրոմը ունի ալիքային (ոչ մշտական) բնույթ և տեղայնացված է ազդրի արտաքին կողմում, բայց կարող է տարածվել աճուկների, հետույքի և մեջքի ստորին հատվածում:

Արթրոզի երկրորդ փուլում ցավոտ սենսացիաները ծածկում են ազդրի ներքին կողմը և երբեմն իջնում մինչև ծունկը։ Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ ազդրի ցավն ուժեղանում է և միայն երբեմն թուլանում է հանգստի ժամանակ:

Coxarthrosis-ը կարող է լինել առաջնային և երկրորդային: Առաջնային կոքսարթրոզը զարգանում է օստեոխոնդրոզի կամ ծնկի արթրոզի ֆոնին։ Երկրորդային կոքսարթրոզի նախադրյալը կարող է լինել ազդրի դիսպլազիան, ազդրի բնածին տեղաշարժը, Պերտեսի հիվանդությունը, արթրիտը և տրավմատիկ վնասվածքները (տեղահանումներ և կոտրվածքներ):

Կոենիգի հիվանդություն

Եթե ազդրը ցավում է հոդի կողքին, պատճառը կարող է լինել աճառային հյուսվածքի մահը (նեկրոզ)՝ Կոենիգի հիվանդությունը։ Այս հիվանդությանը ամենից հաճախ հանդիպում են 16-30 տարեկան երիտասարդները, ովքեր դժգոհում են ցավից, շարժման թուլացումից և ոտքի պարբերական «խցանումներից»։

Կոենիգի հիվանդությունը զարգանում է մի քանի փուլով՝ սկզբում աճառային հյուսվածքը փափկվում է, հետո կարծրանում է և սկսում առանձնանալ ոսկորի հոդային մակերեսից։ Երրորդ կամ չորրորդ փուլում նեկրոտիկ հատվածը մերժվում է և մտնում հոդային խոռոչ։ Սա առաջացնում է էֆուզիայի (հեղուկի) կուտակում, շարժման կոշտություն և ձախ կամ աջ հոդերի արգելափակում։

Հղում․ ազդրի հոդի մեջ «համատեղ մկան» առկայությունը հանգեցնում է կոքսարթրոզի զարգացման։

Դիաբետիկ արթրոպաթիա

Osteoarthropathy, or Charcot joint, is observed in diabetes mellitus and is characterized by progressive deformation accompanied by pain of varying intensity. Ցավոտ սենսացիաները արտահայտվում են բավականին թույլ կամ ամբողջովին բացակայում են, քանի որ այս հիվանդության դեպքում զգայունությունը կտրուկ նվազում է նյարդային մանրաթելերի պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով:

Դիաբետիկ արթրոպաթիան առաջանում է երկարատև շաքարախտի ժամանակ և նրա բարդություններից է։ Այն առավել հաճախ հանդիպում է այն կանանց մոտ, ովքեր լիարժեք բուժում չեն ստացել կամ այն անարդյունավետ է եղել: Հարկ է նշել, որ հիփ հոդերը չափազանց հազվադեպ են ախտահարվում:

Կեղծմոգեղեն

Կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումների հետեւանքով հոդային հյուսվածքներում սկսում են կուտակվել կալցիումի բյուրեղներ, զարգանում է խոնդրոկալցինոզ կամ պսեւդոգոգիտ։ Հիվանդությունն այս անվանումն ստացել է հոդատապի հետ ախտանշանների նմանության պատճառով, որն առանձնանում է պարոքսիզմալ ընթացքով։

Սուր և սուր ցավն առաջանում է հանկարծակի. ախտահարված հատվածը կարմրում է և այտուցվում, շոշափելիս տաքանում: Բորբոքման հարձակումը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ, հետո ամեն ինչ հեռանում է։ Խոնդրոկալցինոզով ցավը հնարավոր է կոնքի ձախ կամ աջ կողմում:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում պսեվոդոգոգան առաջանում է առանց ակնհայտ պատճառի, և նույնիսկ հետազոտության ընթացքում հնարավոր չէ հայտնաբերել կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումները։ Ենթադրաբար, հիվանդության պատճառը հոդի ներսում տեղային նյութափոխանակության խանգարման մեջ է: Հարյուրից մեկ հիվանդի մոտ խոնդրոկալցինոզը զարգանում է առկա համակարգային հիվանդությունների ֆոնի վրա՝ շաքարախտ, երիկամային անբավարարություն, հեմոխրոմատոզ, հիպոթիրեոզ և այլն։

Synovial chondromatosis

Հոդերի խոնդրոմատոզը կամ սինովիումի աճառային կղզու մետապլազիան ազդում է հիմնականում խոշոր հոդերի վրա, որոնք ներառում են ազդրը: Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան հանդիպում է միջին և տարեց տղամարդկանց մոտ, սակայն կան բնածին խոնդրոմատոզի դեպքեր:

Խոնդրոմատոզով սինովիալ թաղանթը վերածվում է աճառի կամ ոսկրային հյուսվածքի, ինչի հետևանքով հոդի խոռոչում ձևավորվում են մինչև 5 սմ չափի խոնդրոմային կամ ոսկրային մարմիններ։

Կղզու մետապլազիայի կլինիկական պատկերը նման է արթրիտի. հիվանդին անհանգստացնում է ազդրի ոսկորի ցավը, ոտքերի շարժունակությունը սահմանափակ է, շարժվելիս լսվում է բնորոշ ճռճռան ձայն:

Քանի որ խոնդրոմատոզը դիսպլաստիկ պրոցես է՝ խոնդրոմային մարմինների ձևավորմամբ, չի կարելի բացառել «հոդային մկնիկի» առաջացումը։ Այս դեպքում «մկնիկը» կարող է խրվել ոսկորների հոդային մակերեսների միջև, ինչը կհանգեցնի հոդի մասնակի կամ ամբողջական խցանման։ Հոդը մնում է խցանված, քանի դեռ խոնդրոմային մարմինը չի մտնում պարկուճի լույսը, և միայն այն բանից հետո, երբ այս շարժումը ամբողջությամբ վերականգնվում է:

Օգնություն. հոդերի հաճախակի կամ երկարատև խցանումը կարող է առաջացնել կոքսարթրոզի զարգացում: Synovial chondromatosis-ի բարդություններն են կոշտությունը (կոնտրակտուրան) և մկանային ատրոֆիան:

Արթրիտ

Արթրիտը բորբոքում է, որը տեղայնացված է ացետաբուլումի և ազդրի հոդային մակերեսներում: Ազդրի հոդի վնասումը կոչվում է կոքսիտ, որն ուղեկցվում է ազդրի և աճուկի հետևի մասում ձանձրալի ցավոտ ցավով։

Գոյություն ունեն արթրիտի մի քանի տեսակներ, ազդրի հոդի վրա ազդող ամենատարածված տեսակը վարակիչ ձևն է: Այլ տեսակներ ախտորոշվում են շատ ավելի հազվադեպ: Ինչու է առաջանում վարակիչ արթրիտ: Պաթոլոգիայի զարգացումը սկսվում է այն բանից հետո, երբ բակտերիաները և վիրուսները մտնում են համատեղ խոռոչ:

Վարակիչ արթրիտի կլինիկական պատկերը կարող է տարբերվել՝ կախված այն առաջացնող միկրոօրգանիզմի տեսակից։ Այնուամենայնիվ, կան 5 բնորոշ նշաններ, որոնք նկատվում են բոլոր հիվանդների մոտ.

• ցավ աջ կամ ձախ ոտքի հոդի մեջ (կարող է լինել նաև երկկողմանի վնաս);
• այտուցվածություն և այտուցվածություն հոդի վրա;
• մաշկի կարմրություն;
• շարժիչի ունակության նվազում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում.

Հիվանդության սկզբում հիվանդները ուժեղ ցավ են զգում, հատկապես նստած դիրքից ոտքի կանգնելիս: Համատեղը ցավում է գրեթե անընդհատ; ցավը անհնար է դարձնում կանգնել կամ նստել: Հարկ է նշել, որ արթրիտի վարակիչ ձևը միշտ ուղեկցվում է ջերմությամբ, դողով, գլխացավով, թուլությամբ և սրտխառնոցով։

Անչափահասների էպիֆիզիոլիզ

Էպիֆիզիոլիզ տերմինը բառացիորեն նշանակում է քայքայում, ոսկորի հոդային մակերեսի, ավելի ճիշտ՝ այն ծածկող աճառի քայքայում։ Նման վնասի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ոսկրերի երկարության աճի դադարեցումն է, ինչը հանգեցնում է ստորին վերջույթների անհամաչափության:

Մեծահասակների մոտ էպիֆիզիոլիզը տեղի է ունենում, երբ կոտրվածք է առաջանում էպիֆիզի տեղաշարժով կամ պատռվածքով: Աճի գոտում էպիֆիզի ոչնչացումը հնարավոր է միայն դեռահասության շրջանում, այդ իսկ պատճառով հիվանդությունը կոչվում է անչափահաս։

Անչափահասների էպիֆիզիոլիզը էնդոկրին-օրթոպեդիկ պաթոլոգիա է, որը հիմնված է աճի հորմոնների և սեռական հորմոնների անհավասարակշռության վրա։ Հենց այս երկու խմբերի հորմոններն են անհրաժեշտ աճառային հյուսվածքի բնականոն աշխատանքի համար:

Սեռական հորմոնների նկատմամբ աճի հորմոնների գերակշռությունը հանգեցնում է ազդրոսկրի աճի գոտու մեխանիկական ուժի նվազմանը, և տեղի է ունենում էպիֆիզի տեղաշարժ: Ոսկրածուծի վերջավոր հատվածը գտնվում է ացետաբուլումի ներքևում և հետևում:

Էպիֆիզիոլիզի բնորոշ ախտանիշները ներառում են ցավ ազդրի աջ կամ ձախ կողմում (կախված նրանից, թե որ հոդն է ախտահարված), կաղությունը և ոտքի անբնական դիրքը: Ցավոտ ոտքը թեքվում է դեպի դուրս, հետույքի, ազդրերի և ոտքերի մկանները ատրոֆիայի են ենթարկվում։

Բուժում

Պերտեսի հիվանդության բուժման համար նշանակվում են խոնդրոպրոտեկտորներ՝ աճառների վերականգնման համար, և անգիոպրոտեկտորներ, որոնք անհրաժեշտ են արյան շրջանառությունը բարելավելու համար: Կոմպլեքս թերապիան ներառում է նաև մերսում, վարժություն թերապիա, ֆիզիոթերապիա՝ UHF, էլեկտրոֆորեզ կալցիումով և ֆոսֆորով, ցեխի և օզոկերիտի կիրառումներով:

Պերտեսի հիվանդությամբ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում բեռնաթափել վերջույթը և օգտագործել օրթոպեդիկ սարքեր (գիպսե գիպս), ինչպես նաև հատուկ մահճակալներ՝ ազդրային գլխի դեֆորմացիան կանխելու համար։

Ինչ անել և ինչ դեղամիջոցներ ընդունել արթրոզի դեմ, կախված է հիվանդության փուլից: Հետևյալ միջոցները օգնում են թեթևացնել ցավը և դանդաղեցնել պաթոլոգիական գործընթացը 1-2 փուլերում.

• ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs);
• վազոդիլատորներ;
• մկանային հանգստացնող միջոցներ մկանները հանգստացնելու համար;
• խոնդրոպրոտեկտորներ;
• հորմոնալ (ծանր ցավի համար);
• քսուքներ և կոմպրեսներ հակաբորբոքային կամ խոնդրոպաշտպանիչ ազդեցությամբ:

3-4-րդ փուլերում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վիրահատվել։

Կոենիգի հիվանդությունը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով. արթրոսկոպիկ վիրահատության ժամանակ աճառի վնասված հատվածը հեռացվում է:

Դիաբետիկ արթրոպաթիայի բուժումը ներառում է հիմքում ընկած հիվանդության՝ շաքարային դիաբետի շտկում, հատուկ բեռնաթափող վիրակապերի կրում և դեղամիջոցների ընդունում: Բոլոր հիվանդներին, անկախ հիվանդության փուլից, նշանակվում են հակառեզորբիվ դեղամիջոցներ՝ բիսֆոսֆոնատներ, ինչպես նաև D վիտամին և կալցիում պարունակող ապրանքներ։ Ցավն ու բորբոքումը թեթևացնելու համար նշանակվում են NSAID խմբի դեղեր և կորտիկոստերոիդներ: Վարակիչ բարդությունների առկայության դեպքում իրականացվում է հակաբակտերիալ թերապիայի կուրս։

Պսեւդոգեգոզի հատուկ բուժում չկա. սրացումների ժամանակ նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր։ Հոդում կուտակված մեծ քանակությամբ հեղուկը ցուցում է ներհոդային պունկցիայի համար, որի ժամանակ հեղուկը դուրս է մղվում և կիրառվում են կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցներ։

Հիպ հոդի խոնդրոմատոզը պահանջում է պարտադիր վիրաբուժական միջամտություն, որի ծավալը կախված է վնասվածքի մասշտաբից։ Եթե խոնդրոմային մարմինների թիվը փոքր է, դրանք հեռացվում են մասնակի սինովեկտոմիայի (սինովիալ թաղանթի հեռացում) կամ նվազագույն ինվազիվ արթրոսկոպիայի միջոցով (երեք պունկցիաների միջոցով): Խոնդրոմատոզի առաջադեմ ձևի վիրաբուժական բուժումը կարող է լինել միայն արմատական և իրականացվում է բաց արթրոտոմի կամ ամբողջական (ընդհանուր) սինովէկտոմիայի միջոցով:

Սուր ինֆեկցիոն արթրիտի թերապիան ներառում է գիպսի պարտադիր կիրառումը կոնքազդրային հոդի տարածքում, տարբեր խմբերի դեղերի ընդունում (NSAIDs, հակաբիոտիկներ, ստերոիդներ): Երբ զարգանում է թարախային պրոցես, անցկացվում է բժշկական պունկցիաների կուրս՝ հոդի ախտահանման համար։

Անչափահասների էպիֆիզիոլիզի բուժումը միայն վիրաբուժական է: Վիրահատության ընթացքում ոսկորների փակ վերադիրքավորումն իրականացվում է կմախքի ձգման միջոցով։ Այնուհետև ոսկորների համակցված մասերը ամրացվում են քորոցներով և պատվաստներով։

Հիպ համատեղ բացարձակապես բոլոր պաթոլոգիաները լուրջ հիվանդություններ են, որոնք պահանջում են պարտադիր բժշկական հսկողություն: Ընկնելուց կամ հարվածներից հետո ցանկացած վնասվածք, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, շարժունակության սահմանափակմամբ և հոդերի կառուցվածքի փոփոխություններով, պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն: Եթե տրավմատիկ վնասվածքներ չեն եղել, բայց հոդում պարբերաբար տարբեր ինտենսիվության ցավեր են առաջանում, դուք պետք է նշանակեք թերապևտի կամ ռևմատոլոգի և անցնեք հետազոտություն: